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一次感冒药差点要人命,这类药物老年人一定要慎用

2019-07-08来源:李二秃谈游戏
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这是 达医晓护的第1420 篇文章

一次感冒药差点要人命,这类药物老年人一定要慎用

一个68岁老人,前几天感冒、低烧,孩子就在药店购买了阿奇霉素、扑热息痛和蓝芩口服液三种药,买回来后老人只用了一次便感觉不舒服,未再继续用。第二天感觉尿少了,并出现脸肿、腿肿,到第三天,水肿更严重了,基本没有尿,感觉憋的难受,就是尿不出来。

家人把她送到就近的医院,查尿蛋白+,血肌酐升高302µmol/L,酸中毒。考虑是肾衰,治疗2天水肿不减轻反而越来越严重而转来我院。

入院后检查,她的血肌酐升到了600µmol/L,已经到了尿毒症期,而且合并有严重的酸中毒,高血钾。一天的尿量只有200ml,医学规定,每天尿量<150ml就称为无尿,所以她已经接近无尿了。

尿无法排出体外,水就从血管中“跑到”了组织间隙,所以出现严重的水肿、胸水、腹水和心衰。老人不能平躺,一躺下就喘不上气。即使半卧位,她也呼吸急促,总说喘不上气,胸部憋涨,腹部也憋涨,恶心、难受,总之,各种不舒服。

我们给她做了相关检查,发现膀胱里并没有尿液,也就是说,她的肾脏已经分泌不了尿液了。

根据她的病史以及检查结果分析,考虑她是药物导致的急性肾功能衰竭,确切的说是急性肾小管坏死,尿毒症,代谢性酸中毒,高钾血症等,而这一切的罪魁祸首是扑热息痛。这种危重情况如果不及时处理,很可能死于心衰或者高钾血症。

一、扑热息痛和解热镇痛药

一次感冒药差点要人命,这类药物老年人一定要慎用

扑热息痛的化学名字叫“对乙酰氨基酚”,和阿司匹林一样,它是一种解热镇痛药(非甾体类消炎药),具有抗炎、镇痛、降温等作用。但其抗炎、镇痛作用相对较弱,所以只用于退烧和缓解轻度至中度疼痛,如感冒引起的头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等,不能消除关节炎引起的红、肿、疼痛和活动障碍。

因其具有退烧作用,所以扑热息痛是常用的抗感冒药。目前临床上含有扑热息痛的药物有:

1、小儿抗感冒药:新速效感冒颗粒,百服宁,小白糖浆,泰诺口服液,小儿速效感冒冲剂,小儿感冒冲剂,儿童伤风素片,娃娃灵口服液等。

2、成人用抗感冒药:速感宁胶囊,感冒灵胶囊,维C银翘片,999感冒冲剂,感特灵,泰诺酚麻美敏片,泰克胶囊(复方氨酚烷胺),达诺片,白+黑日夜片,百服宁,菲迪乐(氨酚曲麻片),快克胶囊,银得菲,康降得,感立克,感片,速效伤风败胶囊,海天感冒冲剂,扑感灵,丽珠感乐,雷蒙欣片,金刚感冒片,快可,可立克,感冒清,菲斯特,特灵日片,轻克,感清胶囊,康普胶囊,索多劳胶囊,特丹片,常欣片,康美利乐片,幸福伤风素片,撒利痛,加合百服宁,双朴口服液,复方氨酚烷胺胶囊等。

除了扑热息痛外,其他解热镇痛药还有:阿司匹林、安乃近(氨基比林)、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生、萘普酮、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。

解热镇痛药的作用广泛,所以是应用最广泛的药物,不仅在中国,全世界范围都是如此。但解热镇痛药的副作用也非常多,比较严重的副作用有肾损害、肝损害、胃粘膜损害、出血等,长期或者大量使用,大都会出现上述的副作用。而一些体质的人,少量甚至一次用药,就会导致急性肾衰竭、急性肝衰竭等,我说的这位老人就是一次用药就导致急性肾衰竭。

前一段时间,我们还曾收治过一个45岁的痛风患者,用双氯芬酸钠缓释片和草乌甲素片止痛导致急性肾小管坏死、急性肾衰竭的病例。其实,相似的病例不胜枚举、数不胜数,上网一搜“感冒药导致的急性肾衰竭”比比皆是。

二、其他引起肾损害的药物

除了解热镇痛药外,下列药物也容易导致肾损害:

1、抗菌素:新霉素,庆大霉素,丁胺卡那霉素,链霉素;先锋霉素Ⅰ,先锋霉素Ⅱ;多黏菌素B;万古霉素;磺胺类;利福平等。

2、中草药:一般人认为服用中草药安全,实则有些中草药也有较强的肾毒性。含马兜铃成分的饮片有:关木通、淮通、防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风、管南香、三筒管、细辛、厚朴;含有重金属的饮片有:朱砂、雄黄等;含马兜铃成分的中成药常见的有:龙胆泻肝丸、排石冲剂、妇科分清丸、安宫牛黄丸、八正散、跌打丸、舒筋活血丸、止咳化痰丸等。

3、化疗药:阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素等。

4、造影剂:造影剂广泛应用于血管造影、增强CT、肾盂造影等。

一次感冒药差点要人命,这类药物老年人一定要慎用

三、老年人肾脏更容易受损伤

随着年龄增长,老年人的肾功能会生理性减退。据统计,年龄每增长10岁,肾功能受损的风险就增加74%。

老年人常患有高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等疾病,这些疾病都会对肾脏造成损伤。像这位老人,就有高血压、糖尿病的病史,而且超声发现她的肾动脉有轻度硬化狭窄,也许她感冒之前肾功能就不太好。

而且,老年人肾脏对药物的清除能力下降,药物容易在肾脏蓄积,特别容易发生药物性肾损伤。所以,老年人用药一定要当心,尤其是应用含有扑热息痛的感冒药及其他解热镇痛药,更应该慎重。

1、使用容易引起肾损伤的药物,一定要严格掌握适应症,可用可不用就不用,能少用就少用,能不混用就不混用。

2、尽量不用保健品:个别老年人爱吃“补药”、保健药和一些非医院途径的药物,这对肾脏都有很大的风险,建议尽量不用。

3、尽量多喝水:用药时尽量少吃盐,多喝水,保持足够的尿量以稀释药物浓度,减少药物的损伤。

总之,药物是个“双刃剑”,应用得当能“杀敌立功”,应用不好则反伤自己。所以,患者一定要在专业医生的指导下用药,尤其是老年人更要避免自行用药;而医生则要按诊疗规范和指南用药,尽量减少危害的发生。

作者:天津市泰达医院 李青

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